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關于濟南市職工基本醫保部分門規病種簡化申辦程序的通知

2018-11-02 15:33 來源: 瀏覽:177次

各有關參保單位、定點醫療機構:

為深入落實“一次辦好”改革,實現服務高效便民,自2018年11月1日起,職工基本醫療保險參保人在定點三級醫院、二級綜合醫院住院確診后,可直接向該醫院醫保部門提出辦理部分門診規定病種的申請。現就有關事項通知如下:

     一、適用的門規病種范圍

    1.惡性腫瘤的治療;

    2.慢性腎衰竭(尿毒癥期)的透析治療;

    3.器官移植患者的抗排異治療(限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細胞移植);

    4.再生障礙性貧血;

    5.系統性紅斑狼瘡;

    6.血液系統疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征);

    7. 慢性腎衰竭(非尿毒癥期);

8. 肺心病(并發右心衰竭);

9.慢性心力衰竭;

    10.癲癇;

    11.間質性肺疾病;

    12.重癥肌無力;

    13.風濕性疾病(風濕熱關節炎、類風濕關節炎、多發性肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎) ;

    14.帕金森氏病及綜合征;

    15.多發性硬化;

    16.糖尿病(限冠狀動脈支架術后或腦動脈支架、頸動脈支架術后同時合并糖尿病);

    17.高血壓(限冠狀動脈支架術后或腦動脈支架、頸動脈支架術后同時合并高血壓);

    18.冠心病(限冠狀動脈支架術后);

    19.腦血管病(限腦動脈支架術后和頸動脈支架術后)。

    二、可受理申請的醫院范圍

三級門規定點醫院(其中專科醫院僅限受理專科疾病的申請)、二級門規綜合醫院。具體名單見附件1。

    三、申辦流程

(一)申請人(或代辦人)辦理完出院結算手續后,向醫院醫保部門提出辦理申請,申請的病種應為本次住院的主要診斷疾病,并填寫《濟南市職工基本醫療保險門診規定病種申請確認表》一式兩份(以下簡稱《申請確認表》)。異地戶籍的在職參保人申請“惡性腫瘤的治療”“慢性腎衰竭(尿毒癥期)的透析治療”“器官移植患者的抗排異治療”病種,還需提交本人未重復參加基本醫療保險的承諾書一份,社保經辦機構將對其申請資格進行審核。

(二)申請人遞交《申請確認表》后,由醫院醫保部門組織相關專家依據《職工基本醫保門診規定病種鑒定標準》(附件2)出具鑒定結論。申請人可于申請后下一周的第3個工作日通過以下渠道查詢結果:

1.可通過手機下載“濟南人社”APP并完成實名注冊,登陸“業務辦理”欄目,在“門規醫療”下面即可查看相關門規備案信息;

2.可攜帶個人身份證或社保卡前往市社保經辦大廳,通過自助查詢機辦理門規備案信息查詢;

3.可登陸濟南市社會保險事業局網站(網址:http://jnsi.jnhrss.jinan.gov.cn/),在“通知公告欄”下面查詢相應的辦理結果;

4.可通過撥打12333熱線查詢辦理結果。

(三)門規病種鑒定通過后,申請人如需要紙質《門規醫療證》,首次申請的可同時攜帶1張1寸免冠彩照,增加病種的可攜帶原《門規醫療證》到社保經辦大廳門規綜合業務窗口辦理。

四、其他事項

1.參保人應誠信就醫;定點醫院應建立相應的管理制度,醫保醫師應依據門規病種鑒定標準,據實出具門規鑒定意見。對于門規病種鑒定工作中查實的弄虛作假等行為,社保行政部門將根據《社會保險法》《濟南市職工基本醫療保險辦法》有關規定追究其法律責任;社保經辦機構將取消醫院的門規鑒定資格及醫保醫師資格。

2. 本通知規定之外的其他情形申報門規病種,仍按原渠道辦理。

    

    附件:1.三級及二級綜合門規鑒定醫院名單

         2.職工基本醫保門診規定病種鑒定標準

 

 

 

濟南市社會保險事業局

                                                            2018年11月1日

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